TATALAKSANA a. Kontraktilitxs LV haik dengan analisis segmental global normokinetik Analisis katup menunjukkan adanya penehalan di kedua ujung katup mitral dengan anterior mitral /eqflet hipertensi dengan gagal jantung dan fraksi ejeksi yang normal, strain longitudinal ventrikel kiri secara progresif akan menurun dari New York Heart Association (NYHA) dan kelainan fungsi sistolik ventrikel kiri atau kedua ventrikel tanpa penyakit arteri koroner, kelainan katup, penyakit perikardium, dan penyakit jantung bawaan. Dalam menjalankan fungsinya ini, jantung bekerja melalui suatu siklus, yang terdiri dari fase. 13 ASSESSMENT - STEMI Inferior RV-Posterior-anterolateral - DM Hiperglikemia - Hematuria - Post-trombolitik -. DOCX, PDF, TXT atau baca online dari ScribdDisfungsi sistolik Terjadi belakangan sesudah disfungsi diastolik akibat penururunan kontraksi LV Stadium akhir HHD Penurunan kontraksi LV akibat : 1. 71 Didapatkan dimensi atrium kanan dan kiri RA 22. Kesimpulan: Hemodinamik yang stabil pada operasi non-cardiac yang relatif singkat durasinya menjadi pilihan utama untuk pasien HF. Pulmonary Arterial Systolic Pressure. pdf), Text File (. subjek penelitian ini didapatkan 39 orang dengan penurunan fungsi LV. tetapi masih sedikit temuan yang menjelaskan hubungan fungsi sistolik dengan nilai kualitas hidup pada pasien GJK terutama di Indonesia. Pada dasarnya ada dua cara untuk membedakan antara hipertrofi jantung fisiologis dan patologis: remodeling LV patologis disertai dengan disfungsi LV (baik diastolik, sistolik, atau keduanya) dan meningkatnya ketidakseimbangan antara massa otot dengan angiogenesis, sedangkan remodeling LV fisiologis meningkatkan fungsi ventrikel dan terdapat. • Penurunan LVEF didefinisikan sebagai 40%, penurunan yang signifikan dalam fungsi sistolik LV. Oleh sejawat interna pasien dirawat dengan CAP PSI class etusi pleuraFungsi sistolik LV menurun (LVEF 45,4%) Fungsi diastolik LV baik Dilakukan konferensi bedah pada hari Senin 11/01/2010 dan diputuskan untuk dilakukan operasi CABG pada tanggal 21-01-2010, kemudian dilakukan persiapan yaitu : - Konsul gigi & mulut, THT, paru, Posyansus, Anestesiologi, Bedah thoraxScribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Perbesaran LV 29 10,3 Perbesaran LA & LV 57 20,2 Perbesaran RV,LA,LV 6 2,1 Perbesaran RV, LA 2 ,7. Cadangan cairan ini menyebabkan munculnya jaringan parut, yang membuat organ hati semakin sulit untuk. 4 Tabel 1. fungsi sistolik ventrikel kiri dianggap telah memiliki . c. 1 59±6. Pasien lalu diberikan Nifedipine 2x30 mg PO serta Digoxin 1x2,5 mg PO. Milrinone fungsi sistolik maupun diastolik akan berefek vasodilator dan inotropik yang mengalami pengurangan beban, signifikan, baik pada pembuluh darah sehingga dapat berfungsi dengan lebih pulmoner maupun sistemik. 1 DS :P : pasien mengatakan Iskemia miokard Nyeri akut nyeri timbul saat beraktivitas Q: nyeri dada. dok tolong bisa dijelaskan hasil echo saya : 1. 5) Terdapat LV concentric remodelling. Gerak septum terlihat paradoks pada 32%Dimensi ruang jantung: LA normal, LV normal, RA dilatasi, RV dilatasi. a. C Asymptomatik severe MR Abnormalitas pergerakan dinding regional dan atau LV dilatasi dengan daun katup yang tertarik ERO ≥ 0,40 cm2 Regurgitan volume > 60 ml Regurgitan fraksi > 50% Pergerakan diding regional abnormal dengan penurunan fungsi sistolik LV Sistolik disfungsi dikarenakan CAD Gejala yang disebabkan karena. rematik terus menurun yaitu 1 dalam 100. penurunan rerata fraksi ejeksi 3,3% dan pemendekan 2,5% setelah mendapat doksorubisin. S Pasien masih mengeluh sesak. 18 Secara umum, tidakHasil Echokardiografi : - Dilatasi semua ruang jantung - LVH (+) eksentrik - Fungsi sistolik global LV menurun, EF 38 % (TECH) - Akinetik dinding septal dan anterior, hipokinetik segmen lain - Difusi diastolic grade III - Fungsi RV menurun (TAPSE 13 mm) - MR Mild, TR Mild - Terapi medis 1. Sari Pediatri 2014;16(3):149-56 dan fungsi sistolik LV, baik fungsi global maupun fungsi regional. Fungsi sistolik LV menurun EF 54%. Selain itu, fungsi sistolik tercatat. Keterbatasan fungsional dianggap sebagai prediktor terhadap kematian. LVH eKstrinsik Kesimpulan : Px PJK anterior + DCM + DCFC I-II + Hiperkalemi + Asidosis Metabolik. Kendati jumlah darah yang. Disfungsi diastolik sendiri terkadang tidak menunjukan gejala-gejala berarti, kecuali akan berkembang. hipertensi, penurunan fungsi LV dapat terjadi secara perlahan sesuai dengan usia dan keparahan dari LVH. Gangguan tersebut mengakibatkan penurunan kadiak output serta peningkatan tekanan intrakardiak saat istirahat maupun dalam keadaan stress. Penilaian selanjutnya, katup aorta mengalami regurgitasi yang dapat dilihat pada gambaran 2-D dengan modalitas Doppler Colour yang ditandai dengan warna merah dan biru yang bercampur menandakan kehadiran darah yang kaya O2 dan CO2(6). Nutrisi konjungtiva tidak anemis, tidak ada mual dan muntahEchocardiographi Kesan : - Dimensi ruang jantung : LV , RV dilatation - LVH (-), EF : 20% - Fungsi Sistolik LV menurun - Kontraksi RV cukup - Global hipokinetik - MR moderat, TR mild - LV thrombus 5x 7 cm Rontgen Thorak Kesan : -. bukti fungsi sistolik LV yang normal dan bukti disfungsi diastolik LV atau penanda luaran klinik dari disfungsi diastolik LV seperti hipertrofi LV, pelebaran LA, fibrilasi atrum. Dimensi ruang jantung: LA normal, LV normal, RA dilatasi, RV dilatasi. Pedoman Tatalaksana Gagal. 4. Fungsi sistolik RV menurun, TAPSE 16 i. fungsi sitolik LV menurun (EF by Teich 25. diastolik LV dan penurunan volume akhir sistolik LV (=. Gagal jantung kiri. Sembilan dari 18 pasien yang selesai menjalani kemoterapi dan mendapat total dosis kumulatif doksorubisin 375 mg/m 2 mengalami gangguan fungsi diastolik. 7/ Trombosit 125 Inf. Berupa penurunan curah jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah serta nutrisi dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Dimensi LV dilatasi , Fungsi sistolik LV menurun (EF by Teich 14%), LVH eksentrik 16 PERKI. Kesimpulan Penelitian ini memperlihatkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara anemia berat kronis dengan perubahan fungsi sistolik dan dilatasi ventrikel kiri. Orang dewasa biasanya memiliki cardiac output sekitar 5 liter saat sedang istirahat. CHF NYHA Class IV + Edema Paru + Sinus Takikardi + Valvular. Demikian pula makin menurunnya fungsi sistolik makin memburuk dimensi fisik dan emosi pasien. Kultur dan Uji Sensitivitas Antibiotik (21 Februari 2015) - Tidak ada pertumbuhan bakteri pada hasil spesimen darah dua sisi. 1 cm. LVH eksentrik. penurunan fungsi diastolik ventrikel kiri grade Il, fungsi sistolik RV normal (T APSE 2_8cm). 3) Fungsi sistolik LV normal, fungsi sistolik RV menurun. . Berbagai penelitian yang sebelumnya masih menyatakan hasil yang bertolak belakang terhadap berpengaruhnya fungsi sistolik terhadap kualitas hidup pasien. 7. Plavix 300 mg e. Apabila afterload meningkat maka isi sekuncup dan curah jantung menurun, sebaliknya berkurangnya afterload meningkatkan curah jantung. Fingsi diastolic LV Pseudonormal 7. Fungsi sistolik LV menurun, EF 38 % Simpson Fungsi diastolik LV terganggu, Grade II, E/A> 2 Wall Wall motion: normokinetik di basal anterolateral, basal anterior, basal posterior, basal anteroseptal. Pada tanggal 29 Juni 2013 pasien dipulangkan dalam keadaan klinis baik dan hemodinamik stabil. Left ventricular hypertrophy, atau biasa disingkat LVH adalah kondisi di mana sisi kiri dinding otot jantung (ventrikel) mengalami penebalan atau disebut dengan hypertrophy. 3 cm]. Angka harapan hidup pasien kardiomiopati dilatasi adalah 79% pada 1 tahun dan 61% pada 5 tahun. HASIL ECHOCARDIOGRAPHY (4 Desember 2013) Dimensi ruang jantung : dalam batas normal LVH (+) konsentrik, pericardial effusion (-), trombus (-) Hipokinetik segmen anteroseptum setinggi basal, segmen lain normokinetik Fungsi sistolik LV normal dengan LVEF 63% Fungsi diastolik LV menurun dengan E/A > 2. Kasus di atas sebenarnya termasuk kasus yang kompleks. 2. Selain itu, empagliflozin juga meningkatkan fungsi diastolik dalam model HFrEF ini (9). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Gejala. c. Terdapat empat jenis gagal jantung, yakni: 1. NTG pump 20 mcg. 1411) Graham dkk melaporkan bahwa LV yang kecil LV end diastolic diameter < 55% < 55% normal pd usianya mrpkn faktor risiko penting. Fungsi sistolik LV menurun (EF Teich 23 % dan EF Simpson 22%) Fungsi distolik terganggu Wall motion : global hipokinetik ii. Pemeriksaan Echocardiografi Hasil Pemeriksaan : Fungsi Sistolik LV menurun (EF : 47%) Fungsi Diastolik LV baik MR mild Hipolistrik Di Inferior Kontraktilitas RV menurun. 3 cm) Dimensikesan : - fungsi sistolik global LV menurun, EF 16% (simpson), - akinetik basal-mid inferolateral, inferior, inferoseptal, anteroseptal, apikal luas. Normokinetik 4. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. 1) Fungsi sistolik LV baik 2) Fungsi diastolik LV normal 3) Fungsi sistolik RV normal 4) Trikuspid regurgitasi ringan, mitral regurgitasi trivial 5) PH low probability DIAGNOSIS Penyakit Jantung Rematik e. untuk nilai EF yang menurun terdapat 32 pasien (53%). 51 tlebih dari dari 38 Bilirubin Direk 0. Tidak terdapat LVH Kesimpulan : Fungsi sistolik LV menurun, RV normal, akinetik anterior, anteroseptal, apical anterior. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. 000. Diastol adalah fase relaksasi jantung yang menyebabkan tekanan darah menurun. 7 BAB II. 17 Sebanyak 40 hingga 50 persen pasien gagal jantung memiliki gagal jantung diastolik dengan fungsi ventrikel kiri yang tidak terganggu. Peninggian regangan diding LV 2. Ruang-ruang jantung : Dimensi LV normal (LVIDD 4. Buka menu navigasi. Oleh karena itu, tekanan tertinggi yang dikur selama jantung berdetak disebut sebagai tekanan darah sistolik. Echocardiography dapat mendeteksi kelainan seperti penebalan dinding jantung, aliran darah yang tidak normal. global sistolik LV normal (L VEE 71%). Milrinone fungsi sistolik maupun diastolik akan berefek vasodilator dan inotropik yang mengalami pengurangan beban, signifikan, baik pada pembuluh darah sehingga dapat berfungsi dengan lebih pulmoner maupun sistemik. Hasil MRI ( 3 Februari 2016) - Menurunnya fungsi sistolik LV dengan LVEF 24,5% - Menurun fungsi sistolik RV dengan RVEF 37,1 % - Hipokinetik berat di bagian bawah-mid anteroseptal,apicoseptal. Merasa lelah pada sebagian besar waktu dan mudah merasa lelah saat melakukan aktivitas. 8 2. Echocardiografi (28 Agustus 2018) Hasil: Dimensi ruang jantung: dbn LVH konsentrik IAS dan IVS Intak Global normokinetik Fungsi sistolik LV baik dengan LVEF 60% (Teichz) Fungsi diastolic LV menurun dengan E/A 0,74 Fungsi sistolik RV baik dengan TAPSE 21 mm Katup-katup. Penggunaan spironolakton dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri (LV) pada periode postpartum. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. - penyakit jantung pulmonal (kor pulmonal, penyakit vaskular pulmonal) - penyakit jantung koroner. 3. 28 Disfungsi diastolic LV grade I AR Mild. 9 Tatalaksana. [4,6] Dimensi ruang jantung normal, LVH (-), Fungsi sistolik LV & RV normal, Fungsi diastolik LV menurun grade 1, Global Normokinetik, MR mild Chest X-Ray (18/6/2019) Cor: Besar dan bentuk normal, kalsifikasi aortic knob Pulmo: Tak tampak infiltrat / nodul Corakan bronkovesikular normal Sinus phrenicocstalis kanan kiri tajam Diafragma kanan kiri. Leukosit 6. Jika persediaan energy terbatas (misalnya pada penyyakit koroner) selanjutnya dapat menyebabkan gangguan kontraktilitas dan aktifitas neuroendokrin. Jantung yang berdilatsi tidak efisien secara mekanis (Hukum laplace). Ketahui perbedaan keduanya lewat ulasan berikut ini Gagal jantung merupakan kondisi ketika jantung tidak sanggup memompa darah secara efektif ke seluruh tubuh. - LVh konsentrik hypertrophy dengan disfungsi diastolik LV gangguan compliance, LVEDP meningkat, - MR moderate ec tenting dan tethering AML-PML (iskemik), - TR moderate, intermediate2016) didapatkan hasil dimensi ruang jantung LV dilatasi mild, LVH (+) eccentric hipertropi, fungsi sistolik LV menurun grade mild (EF biplane 45%, SV 50 ml, EDV 131 ml, ESV 81 ml), fungsi diastolik LV normal, fungsi sistolik RV normal (TAPSE 2,2 cm), global hipokinetik. 5 Diagnosis 1 ADHF tipe wet and warm ec. Ketika jantung rileks di antara detak jantung dan mengisi ulang dengan darah, tekanan darah turun. Penyebab gagal jantung sistolik selanjutnya yaitu diabetes melitus karena tingginya kadar gula yang mengalir dalam darah, sehingga mengakibatkan pembuluh darah rusak dan memicu serangan jantung. 15 Penurunan LVEF pada gagal jantung sistolik merupakan prediktor kuat terhadap mortalitas. DIAGNOSIS - ADHF. Masalah keperawatan ini sesuai dengan teori yang didapatkan dimana mitral regurgitasi mengakibatkan penurunan aliran darah atrium kiri pada fase diastolik yang menyebabkan peningkatan tekanan. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. 32 DIAGNOSA KERJA. (c) Fungsi sistolik LV normal [EF 78% (Teicholz), 72% (Biplane)], fungsi diastolik LV pseudonormal, fungsi sistolik RV menurun [TAPSE 1. Informasi Dokumen klik untuk memperluas informasi dokumen. Gagal jantung sering juga diklasifikasikan sebagai gagal jantung dengan penurunan fungsi sistolik (fraksi ejeksi) dan gangguan fungsi diastolik saja namun fungsi sistolik. Namun, seiring waktu, penebalan dinding gagal mengimbangi beban hemodinamik yang mengakibatkan penurunan fungsi sistolik dan fraksi ejeksi. Saat katup jantung menyempit, ventrikel sebelah kiri menjadi menebal, sehingga membatasi jumlah darah yang bisa masuk ke dalamnya. Dimensi Ruang jantung LA, LV, NA, NV dilatasi 3. Parameter hemodinamik: PCWP 8,25 mm/Hg, Klinikal diagnosis mendukung gambaran cor pulmonale. : ketika tekanan sistolik 140-159 mmHg atau tekanan diastolik 90-99 mmHg. kesan : - fungsi sistolik global LV menurun, EF 16% (simpson), - akinetik basal-mid inferolateral, inferior, inferoseptal, anteroseptal, apikal luas. Tanggal S. Efusi pericard moderate Laboratorium (3. Left ventricular hypertrophy dapat terjadi karena merespons beberapa kondisi, seperti tekanan darah tinggi atau kondisi yang memaksa ventrikel kiri bekerja. Hasil MRI ( 3 Februari 2016) - Menurunnya fungsi sistolik LV dengan LVEF 24,5% - Menurun fungsi sistolik RV dengan RVEF 37,1 % - Hipokinetik berat di bagian bawah-mid anteroseptal,apicoseptal. - Fungsi Sistolik LV menurun - Kontraksi RV cukup - Global hipokinetik - MR moderat, TR mild - LV thrombus 5x 7 cm Rontgen Thorak (9) Kesan : -D-shape LV -Hipokinetik segmental -TR moderate, kalsifikasi AML, PML, -High Probability of PH -Fungsi sistolik LV menurun -Fungsi sistolik RV baik-Global normokinetik -LA dilatasi -Fungsi sistolik LV baik, EF: 62% -Fungsi sistolik: RV baik, TAPSE: >18 mm -Fungsi diastolik LVbaik -Katup mitral: MR, mild, vegetasi tidak ada -Tidak tampak tanda. Untuk menilai derajat keparahan regurgitasiT : T inverted di V5, V6 • Aksis : Normal Segmen ST :-Hipertrofi Ventrikel: LVH (+) RVH (-) • CTR lebih dari 55 %, segmen aorta • Kesan : Kardiomegali, Pneumonia tidak melebar, segmen pulmonal tidak melebar, infiltrat (+), kranialisasi (-), Apeks tertanam • Fungsi sistolik global LV menurun, EF 20 % diastolic LV tidak bisa dinilai ec MR. Segmen aorta normal, segmen pulmonal menonjol, pinggang jantung mendatar, apeks tertanam ke diafragma. 8,9,10 Gambar 2. 4,5 METODE Faktor predisposisi atau kecenderungan penyebab disfungsi diastolik meliputi: - tekanan darah tinggi. A. KEMUNGKINAN NO. Gambar 3. 50%, kesimpulannya IHD dengan f aktor . Hipokinetik sedang di segmen lain. penurunan global fungsi sistolik LV, EF 22%, regio anteroseptal akinetik dan segmen lainnya hipokinetik berat, MR mild-moderate (iskemik), PH mild, dan TR mild. c Miokarditis Viral dd Autoimun +. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. Hasil penelitian ini menunjukan pasien dengan EF ≥ 30% gangguan relaksasi (derajat 1) terdapat pada 60%,. Pemeriksaan echocardiography adalah pemeriksaan yang memanfaatkan gelombang suara frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran jantung (ruangan jantung, katup jantung, sekat jantung, dan aliran darah jantung dari dan ke pembuluh darah). Fungsi sistolik RV menurun, TAPSE 16 9. Echo: Kesimpulan: LVH (+) eksentrik, fungsi sistolik LV menurun, EF (T) 31% (S)30%, Fungsi sistolik RV menurun, TAPSE 10 mm, Fungsi diastolic kesan baik, RWMA (+), MR Moderate ec fungsional, TR. penggunaan alcohol j. Fungsi sistolik LV normal dengan ejection fraction 79 0/0. Sedangkan gagal jantung dengan nilai EF normal ≥ 50% namun mengalami gangguan fungsi diastolik (HFrEF) yaitu 17 pasien (17%) (lihat grafik 1). Diastolik LV pseudo. 2. Untuk memahami hasil interpretasi jantung, mari kita simak struktur jantung dan kerjanya secara singkat sebagai berikut : Right Ventricle (RV). siklus jantung yang terlibat (disfungsi sistolik atau diastolic). dan RV dilatasi,fungsi sistolik LV normal dengan EF 65 fungsi diastolik LV normal, fungsi sistolik RV menurun dengan TAPSE cm. 3. Katup-katup : MR moderate, AR mild, TR moderate, dan PR moderate d. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Khususnya, kedua ventrikel berbagi septum, dan hingga 40% fungsi sistolik ventrikel kanan bergantung pada kontraksi septum. Mempelajari pergerakan katup-katup jantung, pada penyakit prolaps katup mitral,. Hasil diabaikan di masa kanak-kanak adalah ASD Echocardiography, fungsi sistolik left ventricle jenis sekundum (lihat Tabel 1). siklus jantung terdiri urutan berulang peristiwa kontraksi, relaksasi, dan mengisi ventrikel yang terjadi selama detak jantung. Dimensi ruang-ruang jantung: LV dilatasi Tidak tampak thrombus/ vegetasi intrakardiak Fungsi sistolik LV menurun Fungso sistolik RV Normal Disfungsi Diastolik LV peusedonormal Terdapat LVH eksentrik Kesimpulan : Ischemic Cardiomiopati. diastolik LV dan penurunan volume akhir sistolik LV (= peningkatan kontraktilitas), plateau pada tingkat stres menengah sampai tinggi, hingga titik ketika cadangan Share To Social Media: Inti patofisiologi dari syok kardiogenik adalah gangguan struktural dan fungsional jantung yang menyebabkan penurunan ventricular filling dan/atau fraksi ejeksi, sehingga terjadi penurunan kontraktilitas miokardium. Hubungan antara Karakteristik Pasien Kardiomiopati dan Fungsi Ventrikel Kiri di RSUP Dr. 2 Gagal jantung dapat diklasifikasikan ke dalam berbagai kategori baik berdasarkan lokasi, fungsi, maupun volume darah yang. Kesimpulan : • MR ringan • Dimensi LV dilatasi tak tampak trombus atau vegetasi intrakardiak • Fungsi sistolik LV global hipokinetik • Analisa segmental LV global hipokinetik • Terdapat LVH eksentrik. W Umur : 32 th 2 bln 10 hari. Kontraktilitas RV baik (TAPS≤18 mm) 6. untuk nilai EF yang menurun terdapat . Hipokinetik inferoseptal, apical lateral, apical septal, segmen lain normokinetik. Fungsi sistolik RV menurun, TAPSE 16 9. Kesehatan Jantung Penjelas Gagal Jantung Sistolik dan Diastolik, Apa Beda Keduanya? Gagal jantung merupakan kondisi yang terjadi saat otot jantung tidak dapat. Penurunan fungsi diastolik mendahului penurunan fungsi sistolik LV. Dimensi ruang jantung : LV dilatasi. Herlina Prasetyaning L. Fungsi LV (left ventricle atau ventrikel jantung kiri) menurun dengan EF 53% (ejection fraction yaitu fungsi pompa ventrikel jantung kiri, normalnya >60%) disarankan untuk berkonsultasi langsung dengan dokter spesialis jantung yang menangani anda sehingga interpretasi hasil echocardiogram dapat diintegrasikan dengan hasil. Semakin kecil nilai fungsi sistolik, maka semakin rendah harapan hidup, sehingga fungsi sistolik ini dianggap substansial untuk prognosis gagal jantung. Laporan Weekly 020218 Resra - Free download as Word Doc (. Penilaian Fungsi Sistolik LV Penilaian fungsi global - Perkiraan penyemburan dilakukan secara kualitatif. Dokter 10 Maret 2020 09:31 Alo Yuliana, Terimakasih atas pertanyaannya. 4. Managemen Non farmakologiFE Menurun (< 39%) Penyakit jantung koroner Infark miokard* Iskemia miokard* Chronic pressure overload. diastolik ataupun disfungsi sistolik yang pada akhirnya menyebabkan gagal jantung. Selain itu, turut terjadi masalah pada denyut jantung yang menjadi komplikasi paling potensial dari gagal jantung kongestif. Studi tentang fungsi diastolik LV. Fungsi diastolik LV mengalami penurunan rerata rasio E/A 17,6%. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia.